重症肺炎的诊断标准是什么？

1. 重症肺炎的诊断标准是什么？

　　重症肺炎的诊断标准：　　1. 意识障碍。
　　2. 呼吸频率≥ 30 次/分。
　　3. 少尿，尿量< 20 ml / h 或 < 80 ml /4h 或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。
　　4. 动脉收缩压<90 mmHg。
　　5. PaO2< 60 mmHg，PaO2/ FiO2< 300，需行机械通气治疗。
　　6. X 射线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大 50%。
　　7. 并发脓毒性休克。
　　8. 呼吸衰竭: 动脉血气分析 PaO2< 60 mmHg，PaCO2 50 mmHg，PaO2/ FiO2< 300。
　　9. 消化道出血、抽搐、肺外感染( 包括败血症) 、休克及弥漫性血管内凝血。
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2. 重症肺炎诊断标准

重症肺炎有好几个诊断标准。中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。即使全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L(2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压＜12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压<8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。
2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

3. 小儿肺炎的诊断标准是什么

除了正常的专业检查，比如CT意外，多是从以下几点看。

一看发热小儿肺炎大多发热，多在38℃以上，并持续2～3天以上不退。

二看咳、喘和呼吸是否困难感冒和支气管炎引起的咳、喘多呈阵发性，一般不会出现呼吸困难。若咳、喘较重，两侧鼻翼一张一张的，口唇发青或发紫，则应考虑孩子已发生肺炎，且病情较重。

三看精神如果孩子在发热、咳嗽、喘的同时精神很好、能玩、爱笑，则提示患肺炎。相反，孩子精神状态不佳、口唇青紫、烦燥、哭闹或昏睡、抽风，则说明孩子病得较严重，得肺炎的可能性较大。

四看饮食小儿得了肺炎，食欲会显著下降，不吃东西，或一吃奶就哭闹不安。一听胸部孩子安静时，父母可将耳朵紧贴宝宝脊背仔细倾听，肺炎患儿在呼气时会听到“咕噜”声，医生称之为细小水泡音。

4. 小儿肺炎的诊断标准是什么

除了正常的专业检查，比如CT意外，多是从以下几点看。
一看发热小儿肺炎大多发热，多在38℃以上，并持续2～3天以上不退。
二看咳、喘和呼吸是否困难感冒和支气管炎引起的咳、喘多呈阵发性，一般不会出现呼吸困难。若咳、喘较重，两侧鼻翼一张一张的，口唇发青或发紫，则应考虑孩子已发生肺炎，且病情较重。
三看精神如果孩子在发热、咳嗽、喘的同时精神很好、能玩、爱笑，则提示患肺炎。相反，孩子精神状态不佳、口唇青紫、烦燥、哭闹或昏睡、抽风，则说明孩子病得较严重，得肺炎的可能性较大。
四看饮食小儿得了肺炎，食欲会显著下降，不吃东西，或一吃奶就哭闹不安。一听胸部孩子安静时，父母可将耳朵紧贴宝宝脊背仔细倾听，肺炎患儿在呼气时会听到“咕噜”声，医生称之为细小水泡音。

5. 肺炎的治疗和诊断标准

　肺炎(pneumonia)是指病原菌入侵肺部而引起的感染性疾病。大叶性肺炎是临床上最常见的肺炎之一，主要由肺炎双球菌感染所致，少数为葡萄球菌和肺炎杆菌引起。
　　[病因]
　　肺炎双球菌、葡萄球菌及肺炎杆菌引起。
　　[临床表现]
　　起病急，寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咯痰，初为少量粘液痰，后渐转为铁锈色痰，病变广泛者可有气急、紫绀，部分患者有恶心呕吐、腹胀、腹泻和黄疸，严重者可有嗜睡、神志恍惚、烦躁不安、谵妄或昏迷，甚至休克等。
　　[诊断要点]
　　(1)多发生于青少年，男性多于女性，冬季和初春好发。
　　(2)常有受凉、疲劳、酗酒、上呼吸道感染等诱发原因。
　　(3)典型寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等临床表现。
　　(4)肺部叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音及湿性罗音。
　　(5)化验检查时白细胞计数常高达1.5～3.0×1000000000/L，中性粒细胞比例增高，核左移；痰涂片或培养可见肺炎双球菌。
　　(6)胸部X线检查可见肺实变改变。
　　[鉴别诊断]
　　(1)干酪性肺炎
　　有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常，痰中可找到结核杆菌，X线检查肺部可有空洞形成。
　　(2)肺癌继发感染
　　年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血。X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
　　(3)急性肺脓肿
　　常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。
　　[家庭应急处理]
　　(1)卧床休息，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多渴水或菜汤以补充水份。
　　(2)全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。
　　(3)高热者可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。
　　(4)神志恍惚或昏迷者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
　　(5)休克者应平卧，头稍低，并速送医院抢救。

6. 肺炎的鉴别诊断

 1.肺结核多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。2.肺癌常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。3.急性肺脓肿早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及液平面。4.肺血栓栓塞肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。5.非感染性肺部浸润需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。

7. 肺炎在诊断时应与哪些疾病相鉴别？

首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点。上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X 线检查可鉴别。其次，应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。肺炎常需与下列疾病鉴别。
①肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X 线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗无效。
②肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访。对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。
③急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X 线胸片显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
④肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X 线胸片显示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D- 二聚体、CT 肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气、灌注扫描和MRI 等检查可帮助鉴别。
⑤非感染性肺部浸润：还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。

8. 肺炎应与哪些疾病进行鉴别诊断。

肺炎应与下列疾病进行鉴别：(1)干酪性肺炎结核病常有低热、乏力、纳差、盗汗、消瘦等表现，痰中可找到结核菌。X线片病变多在肺尖或锁骨上下区域、呈现密度不均的斑片状渗出或条索状阴影、经久不消散，可形成空洞，易在肺内播散。抗生素治疗无效。(2)其他病原体引起的肺炎革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱及有慢性心、肺疾病或免疫缺损患者，多为院内继发感染。葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重，中毒症状明显。痰、血的细菌培养有助于诊断。支原体分离和血清免疫学试验对诊断支原体肺炎和病毒感染有重要意义。(3)急性肺脓肿初期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但在病程10～14天，患者有大量脓臭痰为肺脓肿的特征，X线显示空腔和液平。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。(4)肺癌肺癌一般不发热或仅有低热，白细胞不高，痰中找到癌细胞或气管镜检可以确诊。并发阻塞性炎症时经抗感染治疗炎症消退，但肿瘤征象更加明显。(5)其他疾病肺炎伴有胸痛时，需与肺梗死、渗出性胸膜炎鉴别。肺梗死有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，多无口唇疱疹。胸腔积液X线有其特征。下叶肺炎出现腹部症状，应与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎等进行鉴别。